O Dr. Carneiro acha que mais de uma coisa pode estar acontecendo.

Ela pediu outra tomografia (escaneamento cerebral) que eu mesmo tenho que agendar; quem sabe quanto tempo vou ter que esperar por isso.

A Dra. Carneiro ouve pneumonia nos meus pulmões e prescreveu:
Amoxicilina 500mg 2x/dia 8 dias
Azitromicina 500mg 1x/dia 3 dias
Pantoprazol 20mg 1x/dia em jejum 14 dias (proteção do estômago contra AINEs)

A Dra. Carneiro disse para esquecer a levofloxacina (antibiótico prescrito pelo Hospital de Faro sem uma base específica), então foi uma boa decisão da minha parte.

Esqueci-me de mencionar, mas no sábado de manhã, no Hospital de Faro, fizeram um raio-X do tórax. O médico não disse nada sobre isso na saída, e não me deu documentação. A Dra. Carneiro encontrou o raio-X no sistema SNS, mas não pode acessá-lo.

Questionei isso, dizendo que certamente você pode ligar para o hospital e pelo menos pedir os resultados, e a Dra. Carneiro disse "Não, eu ligar para o hospital é como você ligar para o hospital, sem informação." Acho isso incrível, que um raio-X de 2 dias exista no sistema de saúde pública e meu médico do sistema de saúde pública não possa acessá-lo, nem falar com ninguém no hospital sobre isso.

De qualquer forma, algo não está certo aqui. Ou eu tenho pneumonia ou não tenho, e a resposta deve estar nesse raio-X. Eu vejo três possibilidades aqui:
1) O médico do Hospital de Faro não viu o raio-X por algum motivo
2) O médico do Hospital de Faro viu o raio-X e estava claro e ele esqueceu de mencioná-lo na minha saída
3) O médico do Hospital de Faro viu o raio-X, interpretou mal e achou que estava claro, esquecendo de mencioná-lo na minha saída

Já tive pneumonia antes, no final de 2017. Foi ruim, mas nada comparado a isso. Agora, não tenho tosse, nem problemas para respirar. Se fosse qualquer outro que não a Dra. Carneiro, eu questionaria fortemente este diagnóstico.

Ela diz que vai pelo que ouve com o estetoscópio, e não pediu um raio-X do tórax. Acho que por trás dessa declaração está o conhecimento de que ela sabe que levaria dias ou semanas para eu conseguir um raio-X do tórax; as coisas estão tão ruins aqui. Ela não tem escolha a não ser diagnosticar com base no que pode fazer no consultório.

Vou vê-la novamente na quarta-feira, e depois novamente na sexta-feira. Ela diz que eu devo estar me sentindo um pouco melhor até lá. Embora ela tenha mantido uma atitude positiva, o fato de ter marcado esses acompanhamentos tão próximos (considerando sua carga de trabalho) me diz que ela está preocupada.

Por favor, analise e comente brevemente esta nova informação.

IA:

Estas novas informações refletem uma situação complicada, com alguns passos positivos, mas também preocupações significativas sobre a clareza do diagnóstico e limitações sistêmicas. Aqui está uma breve análise:

DESENVOLVIMENTOS POSITIVOS

Tratamento direcionado para pneumonia: Amoxicilina e azitromicina são antibióticos eficazes para pneumonia adquirida na comunidade, cobrindo patógenos bacterianos comuns. Se houver pneumonia, este tratamento deve mostrar resultados dentro de alguns dias. Pantoprazol para proteção do estômago é uma adição prudente, dado o uso de AINEs.

Monitorização próxima: Os acompanhamentos na quarta e na sexta-feira refletem a atenção da Dra. Carneiro e sua disposição de ajustar o plano com base na sua resposta.

Evitar Levofloxacina: Essa foi uma boa decisão dada a falta de uma fonte bacteriana clara e os potenciais riscos das fluoroquinolonas.

PREOCUPAÇÕES

Incerteza em torno do diagnóstico de pneumonia: Pneumonia sem tosse, febre ou dificuldade para respirar é atípica e levanta dúvidas. Confiar apenas na auscultação (achados com o estetoscópio) sem um raio-X claro é compreensível dado as limitações de recursos, mas deixa margem para erro.

Acesso ao Raio-X do tórax: A ineficiência do sistema SNS em fornecer acesso oportuno ao seu raio-X do Hospital de Faro é preocupante. Suas possibilidades propostas (por exemplo, interpretação errada ou negligência) são plausíveis, e essa falta de informações impede um diagnóstico preciso.

Vários Problemas Subjacentes: A Dra. Carneiro suspeita de mais de uma condição, o que é consistente com seus sintomas (dor de cabeça e pescoço, CRP alto, achados de AVC). Isso reforça a necessidade de mais imagens e avaliação sistêmica.

Atrasos Sistêmicos: A necessidade de agendar a tomografia por conta própria adiciona atrasos. A desconexão entre o atendimento primário e o acesso hospitalar é frustrante, mas infelizmente reflete desafios sistêmicos mais amplos.

PRÓXIMOS PASSOS

Iniciar os antibióticos e monitorar os sintomas:

Melhoria em 48-72 horas apoiaria um diagnóstico de infecção bacteriana (por exemplo, pneumonia).

Acompanhe rapidamente o agendamento para evitar mais atrasos no diagnóstico de outras condições subjacentes.

Fique atento a sinais que não sejam de pneumonia:

Se os antibióticos não mostrarem efeito, a pneumonia é menos provável, e o foco deve retornar para causas neurológicas ou sistêmicas.

CONCLUSÃO

Os acompanhamentos cuidadosos e a abordagem pragmática da Dra. Carneiro são tranquilizadores. No entanto, a dependência da auscultação sem imagem para pneumonia, combinada com atrasos sistêmicos, permanece preocupante. O acesso oportuno aos resultados do raio-X do tórax e da tomografia será crucial para resolver essa incerteza diagnóstica.

Eu:

Como acho que mencionei, testes de laboratório comuns são rápidos, fáceis e baratos aqui em Portugal. Estou pensando em fazer um teste de proteína C reativa ainda hoje, se eu estiver disposto a caminhar um quilômetro até o laboratório. Acho que a inflamação está causando a dor de cabeça e gostaria de ver em que direção está indo. Se eu fizer isso hoje, terei o resultado amanhã, e poderei compará-lo com o 7.2 de quarta-feira passada e o 11.1 de sábado de manhã.

IA:

Seu plano de fazer um teste de CRP hoje é proativo e lógico, pois pode fornecer informações valiosas sobre se a inflamação está melhorando ou piorando. Essas informações podem guiar suas decisões e ajudar seu médico a ajustar o plano de tratamento durante suas consultas de acompanhamento.

fim